viernes, 26 de noviembre de 2010

Conflicto de intereses


Hablaba el otro día de relaciones con la industria. Al poco leía una frase en internet donde un colega establecía  su ausencia de conflicto de intereses  en un acto  público dirigido a profesionales. Me gustó:
"Declaración de conflicto de intereses: “… no cobraré por mi presencia y participación, no se cobra a los asistentes, lo soportan la …y la Fundación….”.
Cuando asistes a una reunión médica quieres saber  a quién vas a escuchar. A veces la fama precede al ponente, otras veces un curriculum escueto te resume su trayectoria profesional. Pero, a pesar de todo, es difícil saber si aquél  es completamente libre para emitir sus juicios, sea el tema exclusivamente científico o relacionado con aspectos más sociosanitarios o profesionales.
En lo concerniente a la publicación escrita , una buena medida fue la tomada por El Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas  (ICMJE) , que publicó en el año 2001 un  primer documento sobre este asunto  (International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. February 2006), modificada este año   (Toward More Uniform Conflict Disclosures — The  Updated ICMJE  Conflict of Interest Reporting Form). 
Otra iniciativa ejemplar en esta dirección ha sido  la Declaración de la Asociación Médica Mundial (AMM)  sobre  conflictos de intereses.
 Todos deseamos  calibrar mejor las opiniones , juicios y conclusiones de los “expertos” que completan nuestra formación.  Aunque casi siempre nos referimos a las  posibles relaciones con la industria farmacéutica  (que puede condicionar lo que aquéllos dicen u omiten), añado aquí  posibles situaciones condicionantes de un juicio objetivo dependiendo del tema tratado :
1.- Ser médico de a pie  vs ser médico gestor o directivo
2.- Trabajar para un sindicato (de clase o no) u otra institución , sociedad científica (p ej semg vs semergem vs semfyc o anestesia vs medicina intensiva)
3.- Trabajar para empresa pública o privada
3.- Colaborar con la industria farmacéutica 
4.- Pertenecer a alguna orden religiosa , antroposófica o similar
Centrándonos en los conflictos de intereses en relación con la industria farmacéutica,  que son los más aparentes , todavía se recuerda la noticia del   NYT  acerca de que 56% de
los “expertos” que trabajaron en la edición de 1994 del manual Diagnostic and Statistical Manual (DSM IV) habían recibido, por lo menos una vez, dinero de la industria farmacéutica entre  1989 y 2004. 
Para acabar , declaro aquí mi conflicto de intereses. Así que ya sabéis: echarme  a los leones…
...“ha colaborado como coordinador nacional para atención primaria en ensayos clínicos internacionales patrocinados por Astra Zéneca  y Glaxo-SmithKline
 y ha sido investigador principal o secundario en estudios nacionales realizados por Astra Zéneca, Boehringher, MSD, Glaxo-SmithKline y Abboth. También ha escrito monografías o impartido cursos o conferencias esponsorizadas por Boehringher, Pfizer, Astra-Zéneca, Glaxo-smithKline, Chiesi, MSD , y Almirall. También ha participado en Comités consultivos para Glaxo-SmithKline, Nycomed y Novartis ".

 PS: Acababa de escribir estas líneas y cayó en mis ojos este post de  El Rincón de Sísifo, que da otra vuelta de tuerca al asunto , aportando mayor riqueza a la discusión. Muy recomendable.

lunes, 22 de noviembre de 2010

Relaciones con la industria farmacéutica

Salido de una enfermedad menor, destaco lo que más huella me ha dejado en la “blogosfera “. Destaca un post de  Farmacriticx , titulado: Carta de un empleado de GSK recién jubilado, rescatado y redimensionado por Atensión Primaria en el post: "Retrato de una relación enferma".

El primero revela una carta de un jubilado de Glaxo que cuenta todas las maldades y manipulaciones que él sabe comete la industria para con nosotros (que nos dejamos). Nos dicen que la carta va con firma y DNI, pero a pesar de ello, la anonimizan. La pena es que el autor aún no haya ido al juzgado más cercano, ahora que ya no es miembro activo del laboratorio (será por amenazas y demás, como en las pelis, digo yo). “Atensión Primaria “amplía el asunto y señala a los llamados “expertos” que , con charlas bien remuneradas, ganan las voluntades de los “no expertos”.
Este tema tiene muuucha enjundia y me toca en lo personal, pues me he sentado en los dos bancos (en uno como aspirante a experto sin llegar a serlo, por supuesto). Pero, puestos a   sumar, aporto experiencias de la vida , para la discusión:
1.- Gerentes que no permitían  reuniones docentes  esponsorizadas por la industria, y que luego – al abandonar la poltrona- eran los primeros en acudir a viajes “patrocinados” por aquélla.
2.- Altos cargos relacionados con la política de farmacia, luego eran contratados por la industria que habían  atacado, al abandonar el cargo y dejar el funcionariado.
3.- Compañeros que no recibían a los delegados en el centro, pero vieron el camino de Damasco cuando fueron ayudados por la industria por  un objetivo científico y “ético”, y cambiaron de actitud.
4.- Compañeros algo más “duros” que veían cómo sus actividades “éticas “ eran financiadas por fundaciones emanadas de esa misma industria.
5.- Compañeros bienintencionados que se pagan alojamiento e inscripción a Congresos cuya organización ha sido financiada en un gran porcentaje por la misma industria que rehúyen.

Esto son contrastes para evidenciar  que el problema no es relacionarse con la industria, sino saber mantener un equilibrio entre un beneficio lícito (financiación de actividades docentes e investigadoras) y otro ilícito (inducir a la prescripción fraudulenta).  Unos lo saben hacer , y otros no (he puesto ejemplos de los dos casos, animarse a descubrirlos). La parte médica y la de márketing  de la industria, aunque  separadas, son dos perfiles de una misma cara. Por eso,  cuanto más separación haya entre el que dirige la actividad  docente-investigadora y quien la financia, mejor que mejor. Así, es mejor que los “expertos” sean reclutados por sociedades científicas u otras instituciones oficiales que organicen  las actividades formativas, aunque la financiación sea de la industria médica.
Sin embargo, los  médicos deberíamos  cuidarnos buscando fuentes de información donde se conociera el conflicto de intereses de los autores  (esos “expertos”) y de los transmisores (el medio)  de la información médica. Además, deberíamos utilizar diferentes fuentes, pues tan importante es saber lo que se dice, como lo que se omite.
Recientemente, un cargo oficial daba consejos prácticos para relacionarnos con los delegados médicos en el centro de trabajo: 1) "tomar la dirección" de la entrevista, 2) solicitar la ficha técnica del fármaco  y 3) solicitar artículos de referencia de calidad.
Otra cosa sabida, y que tanto miedo da a gestores y responsables de farmacia : somos conscientes de que al interactuar con la industria, vertiente márketing, estamos en riesgo de ver alterada nuestra prescripción. Esto debe hacer extremar nuestros mecanismos de defensa natural. Se agradece leer un clásico artículo de  Kerry J Breen en The Medical Journal of Australia: The medical profession and the pharmaceutical industry: when will we open our eyes?, que el autor resume así:

1.- La mayor parte de los médicos niegan que los regalos de la industria influyan en su prescripción .
2.- El número de regalos recibidos se correlaciona con la creencia de que ver a los representantes no influye en su prescripción.
3.El 80- 95 % de los médicos ve a representantes de la industria con regularidad.
4.- A más frecuencia de contactos, mayor prescripción innecesaria e incremento del uso de nuevos fármacos.
5.- La asistencia a conferencias patrocinadas se  asocia a una mayor prescripción del producto del patrocinador. Este aumento puede mantenerse  durante los siguientes 6 meses
6.- Se estima que la industria gasta aproximadamente 21 000 dólares (*)  por año por médico  sometido a actividades promocionales.
(*): Dólares Australianos, año 2004

Existe un comentario y resumen  en castellano en una  revista Nicaraguense, para el que no domine el inglés (aunque el artículo  se puede traducir directamente en Google).
Para acabar, adjunto el  Código  Español de Buenas Prácticas de Promoción de Medicamentos y de interrelación de la Industria Farmacéutica con los Profesionales Sanitarios (Julio,2008), para quien lo quiera leer, por si le anima al día.
Por mi parte, tengo una manera de saber si lo que hago es ético o  no. Y es responder a la pregunta: ¿te avergonzarías si tus pacientes supieran lo que haces en tus relaciones con la industria?. ¿Podrías decírselo a la cara  sin ruborizarte?.
arios

lunes, 15 de noviembre de 2010

Estado febril: SCRUBS


Será por la fiebre, las náuseas o quién sabe qué. Salí del cuarto cuando ya anochecía. En el salón, se oían los diálogos de una serie ya conocida: Scrubs. Historias de residentes , adjuntos y enfermeras en un servicio de urgencias. El caso es que me  trasladó a  veintitantos años atrás: amistad, compañerismo, solidaridad, alegría, simpatía, descubrir el mundo y la profesión, el deseo…
Nostalgia del pasado. Como me dijo el otro día un coordinador de Unidad Docente: “Aquí se viene llorado de casa”.
Pues eso.

viernes, 12 de noviembre de 2010

"Videoconferencing"



Fernando Caballero, ex de la Unidad Docente de mi área, ideó un sistema de videoconferencias esponsorizado por la industria y acreditado por la Agencia Laín Entralgo , que  ha permitido acercarnos a   los "otros" colegas de hospital , siempre tan lejanos. Otorrinos, traumatólogos, cardiólogos,...han ido  pasando a la hora de la sesión y  hemos podido dialogar con ellos. 
No, no es tecnología del siglo XXI.  Es, simplemente: comunicación.
Saludos, Fernando, y que tengas éxitos en tu nuevo reto, que los tendrás.
PS: y recuerdos a Iván, por su apoyo a la idea

miércoles, 10 de noviembre de 2010

El curriculum horizontal: una visión alternativa



"La organización por materia, asignaturas o disciplinas se caracteriza por la segmentación del conocimiento, por eso es frecuente encontrar recomendaciones sobre la conveniencia de  la  integración o coordinación  horizontal y vertical.
Esto significa que se debería  hacer coincidir en el tiempo el dictado de algunos temas que se desarrollan en cursos de un mismo año o ciclo ( horizontal) y  en los cursos de  distintos años, hacer referencia a contenidos ya desarrollados en los cursos anteriores (vertical). En la práctica se ha demostrado que es muy difícil la implementación de estos mecanismos de coordinación". (Contenidos básicos y organización curricular. Galli A, 2005 )
Hay otra acepción alternativa .Se la oí a algún "Pope" de la Medicina de Familia, no sé si Española o Europea. Pero es una magnífica manera de conocer nuestra progresión  científica. Primero empezamos a la derecha, como comparsas, después nos vamos desplazando a la izquierda- quizás nunca alcanzaremos la cabecera - y , como colofón, acabamos a la derecha de manera honorífica.Y, entonces, nos jubilamos.
Por supuesto, hay excepciones a la regla, cómo no. 

domingo, 7 de noviembre de 2010

¿UUDD Multiprofesionales de Atención Primaria?. ¡Servicios de MFyC ya!


Interesante   reflexión de José Saura,  Técnico de Salud de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Murcia, en el último nº de  Doctutor . Valora las dificultades derivadas de la aplicación del  RD 183/2008: deficiente aplicación de la normativa, heterogeneidad entre comunidades, peligro de “desmantelamiento del sistema” en la formación MIR de MFYC, entre otras consideraciones.
Me considero tutor de base y el tema aún no me toca, pero me acabará tocando. En Madrid han empezado con lo de las UUDD “Multiprofesionales” .  Esto , en realidad, supone englobar a Enfermería y Medicina de Familia en el mismo saco docente y , tal vez, presupuestario.
Me parece todo muy bonito, pero ya estoy harto de experimentos. Por eso:
-Quiero un Servicio de MF y C donde el residente de MF al llegar sepa qué y dónde debe aprender. Y que haga rotaciones allá donde su servicio no pueda ofrecer docencia (p ej, en medicina  familiar, tan poco desarrollada) (*).
-Quiero un servicio que haga Medicina Comunitaria.
-Quiero que se enseñe lo que el médico de familia hace en la práctica, ampliando el campo de actuación, con ambición, pero con los pies en el suelo, dirigido por docentes que ejerzan la medicina de familia. Estoy harto de ir a cursos teóricos donde  me enseñan cosas que en la vida voy a poder aplicar aquí en España.
-Quiero que este servicio tenga presencia y protagonismo en el hospital, ya sea en admisión de urgencias, ya sea en las comisiones de hospital, ya sea en hospitalización (modelo americano).
-Me da igual que este servicio tenga su base en las actuales gerencias o englobando a varios centros de salud, o en uno solo.
-Quiero Departamentos de MF universitarios  ligados a servicios de MF.

Si no es así, no me despertéis, porque estoy harto de llevar 25 años con este timo/sueño de la  Atención Primaria y la Medicina de Familia españolas.


(*) Addendum 7-11-10: me refería a atención familiar, por supuesto.

jueves, 4 de noviembre de 2010

La broma de la carrera profesional


Los médicos andamos algo alborotados, eso dicen (pero luego no ponemos en peligro la paz social, como los controladores aéreos). En Madrid nos dieron, en un principio, una carrera profesional por años trabajados que, por problemas de dinero no nos pagan en su totalidad (igualito que a los de AENA, controladores ,Renfe y otros excluidos de la "saca" dineril ).
Como me parece una broma, quiero aportar mi granito de arena al estudio y análisis de la carrera profesional. Pero, no, no os creáis que me refiero a la de los médicos, aunque lo parezca. ¡ Me refiero a la de los políticos que ordenan nuestras vidas!.
Eso sí, con cariño y afecto.
PS1: agradezco a Adolfo que me diera la idea y al blog "A cartoon guide to becoming a doctor", que me animó a hacer el tonto con los rotuladores (él usa un tablet PC).
PS2: me he inventado un acrónimo más, con su correspondiente nemotecnia. TRC= "Tu Ruta Curricular" (Trabajo, Reuniones, Comidas). Nada, aportando ideas al desarrollo .

martes, 2 de noviembre de 2010

Programa Hipócrates: ¡no me digas que no te vas de viaje!



Para mi resi, R:
Estuve , como te dije , en las jornadas de Tutores de Madrid. Participó Virginia Fernández Santiago, representante  semFYC en el  Programa  Hippokrates . Contaba que se inició en el año 2000 a raíz de un Congreso WONCA , aunque al principio no cuajó la idea. Ahora se apoya en instituciones como Euract, WONCA y semFYC, entre otros 22 países. Sigue las metas del “Global Partnership for development” y tiene vinculación con el Movimiento  Vasco de Gama , movimiento Europeo de Residentes y jóvenes Médicos de Familia. Los  fines de este grupo son 1)  investigación, 2) intercambio, 3) reclutamiento de MF, 4) educar y formar, 5) crear imagen de MF.
Al parecer , si lo solicitas -¡con 4 -5 meses de antelación, ojo!- pueden facilitarte el intercambio durante 2 semanas , con un tutor personalizado, en un centro que propone una rotación estructurada formativa , evaluada y acreditada. De momento, no hay financiación, aunque es previsible el apoyo del Programa  Leonardo (aquí todo son nombres rimbombantes, caray).
Al parecer, el RD /83/2008 (*) , art 21 facilita rotaciones menores de 12 meses, nunca 4 meses seguidos , solicitándolo 3 meses antes. El tutor lo propone la Comisión de Docencia, la Gerencia paga el sueldo y se rota en centro acreditado con evaluación final incluida en el Libro del Residente.
Hay que registrarse en la web y contactar con Virginia en su  correo (hippokratesspain@gmail.com) .
¿Has pensado ya dónde irás?.
Bueno, a ver si usamos el correo un poco más , que ahora estás de gira en tus rotaciones y casi no nos vemos 
Un saludo.
 Eduardo
Nota1: aprovéchate de vivir en Madrid, que comentaron que en Cataluña actualmente ponen pegas para las rotaciones externas.
Nota 2:  también hay un “hermano” en Sudamérica: la Asociación Wanacay , con similares objetivos (debí tomar mal los  apuntes , porque no lo encuentro en internet).
(*) Addendum  de 6 de Noviembre (corrijo errata: es  RD 183/2008).